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      職工醫(yī)療保險的報銷范圍有哪些

      想要了解更多關(guān)于職工醫(yī)療保險的報銷范圍有哪些的知識,請看下面的介紹。

      城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍:

      1.包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);

      2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險;

      3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。

      職工醫(yī)療保險的報銷范圍:

      一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

      (一)服務項目類

      1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

      2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。

      (二)非疾病治療項目類

      1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;

      2、各種減肥、增胖、增高項目;

      3、各種健康體檢;

      4、各種預防、保健性的診療項目;

      5、牙科整畸、牙科烤瓷;

      6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。

      (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

      1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目;

      2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;

      3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

      (四)治療項目類

      1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

      2、除腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**移植外的其他器官或組織移植;

      3、近視眼矯形術(shù);

      4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

      (五)其他

      1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

      2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;

      二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

      (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

      1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、**及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;

      2、體外震波碎石與高壓氧治療;

      3、**起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;

      4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

      (二)治療項目類

      1、血液透析、腹膜透析;

      2、腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**移植;

      3、**激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

      農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍:

      1、門診補償:

      (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

      (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

      (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

      (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

      (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

      (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

      2、住院補償

      (1)報銷范圍:

      A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

      B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

      (2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

      3、大病補償

      (1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

      (2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

      *本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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