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      2019年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷條件是什么

      想要了解更多關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷條件是什么的知識,請看下面的介紹。

      1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(1月1日—12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

      2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

      3、報銷憑證:參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。

      4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結算。

      5、住院醫(yī)療:醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

      需要注意的是,以下9項不在職工醫(yī)療保險項目內

      1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;

      2、工傷、職業(yè)病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗毆;

      5、酗酒致傷;

      6、交通肇事;

      7、他人故意傷害;

      8、醫(yī)療事故;

      9、美容、健康體檢;

      10、其他不屬于職工醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。

      *本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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