要了解醫(yī)療保險報銷范圍的更多信息，請參見以下介紹。首先，參保人員要到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥。他們還可以把處方掛在指定的零售藥店購買藥品。非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，除轉(zhuǎn)診外，不由基本醫(yī)療保險基金支付。
其次，發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，才能按照規(guī)定由基本醫(yī)療保險支付。
基本醫(yī)療保險的超額部分不按規(guī)定繳納。
第三，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。
某職工在一個年度內(nèi)到規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費用200元;兩次住院發(fā)生醫(yī)療費用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元和1000元;當(dāng)?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90%，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費用該怎樣支付呢?
1、門診的醫(yī)療費用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結(jié)余。
2、對第一次住院費用的20000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用2000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元，對剩余部分的醫(yī)療費用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。
3、對第二次住院費用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)療費用1000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)500元，對剩余部分的醫(yī)療費用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。
從該職工全年醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況看，總共花費醫(yī)藥費30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負(fù)擔(dān)9700元。
以上是小編為您介紹的醫(yī)保報銷范圍知識。