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新編生育保險政策問答

一、什么是生育保險制度?

答：生育保險制度是指由用人單位繳納保險費，其職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇的一項社會保險制度。

二、為什么要實行生育保險制度?

答：實行生育保險制度是為了保障女職工因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療服務(wù);幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育;平衡用人單位之間的負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用女職工的成本，促進(jìn)消除就業(yè)性別歧視。

三、哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險?

答：《江蘇省職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工(含個體工商戶招用的雇工)應(yīng)當(dāng)參加生育保險。這里所指職工包括男職工和女職工。

四、職工需要繳納生育保險費嗎?

答：《社會保險法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

五、用人單位應(yīng)如何繳納生育保險費?

答：用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%。具體繳費比例由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后提出，報省人民政府批準(zhǔn)后實施。

設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險費繳費比例。

六、生育保險待遇包括哪些項目?

答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

七、哪些人可以享受生育保險待遇?享受哪些待遇?

答：職工所在用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，職工可以享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶可以按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。

參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，其生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按規(guī)定支付。

八、靈活就業(yè)人員如何享受生育保障待遇?

答：參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在享受基本醫(yī)療保險待遇期間，按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇，所需資金由基本醫(yī)療保險基金支付。同時，靈活就業(yè)人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目計劃生育技術(shù)服務(wù)。

九、享受生育保險待遇需具備哪些條件?

答：職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工和職工未就業(yè)配偶可以按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。違反國家、省人口和計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，職工及其配偶不能享受生育保險待遇。

十、用人單位連續(xù)繳費不滿10個月的，職工能否享受生育保險待遇?

答：職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工可以享受生育醫(yī)療費用待遇，職工未就業(yè)配偶可以享受生育的醫(yī)療費用待遇。職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。用人單位首次參加生育保險或中斷繳費后補繳生育保險費的，補繳期間不視為連續(xù)繳費。在當(dāng)期繳費到賬后職工生育的醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

十一、用人單位未參加生育保險或者未按時足額繳納生育保險費的，職工如何享受生育保險待遇?

答：用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的，職工及其配偶的生育保險待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十二、生育的醫(yī)療費用包括哪些?

答：生育的醫(yī)療費用是指女職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，包括檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等。

十三、計劃生育的醫(yī)療費用包括哪些?

答：計劃生育的醫(yī)療費用包括職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

十四、因生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用如何結(jié)算?

答：女職工分娩住院期間，診治因生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

十五、因計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用如何結(jié)算?

答：職工診治因計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

十六、我市生育醫(yī)療費用結(jié)算方式是怎樣的?

答：職工產(chǎn)前檢查、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用實行按單元付費;住院分娩實行按病種付費。除產(chǎn)前檢查費用外，其他醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。