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基本醫(yī)療保險五條注意事項

原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險辦法并軌，在職職工、退休職工個人每年繳納的40元、60元大額救助費，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險基金，財務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額，由現(xiàn)行的50336元調(diào)整到25萬元。凡需補繳職工醫(yī)療保險繳費年限的均按繳費基數(shù)的4.2%計算補繳金額，補繳年限期間不劃個人賬戶，住院費用不予報銷。

取消市、縣社保局每月預留定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)，處罰的違規(guī)費用將從當月支付的醫(yī)?；鹬锌鄢?。

為提高職工醫(yī)保個人賬戶基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金適用范圍的基礎(chǔ)上，參保人員可以用個人賬戶基金在定點零售藥店和基層醫(yī)療機構(gòu)購買藥品食品監(jiān)督管理部門批準的保健食品(健字)、消毒食品(衛(wèi)消字)以及國家管理的一類(指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械)、二類醫(yī)療器械(指對其安全性、有效性應(yīng)當加以控制的醫(yī)療器械)。

參保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用的報銷(包括公差、探親、旅游時在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費用)，由個人先行自理10%費用調(diào)整為個人先行自理5%費用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報。個人先行自理的5%費用部分不納入醫(yī)療保險大病保險的報銷范圍。

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