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【案例簡介】

2023年3月某先生在某保險(xiǎn)公司為自家八歲多的孩子投保了一份學(xué)平險(xiǎn)，2023年6月份，被保人因“突發(fā)上腹痛3小時(shí)”住院治療，診斷為“慢性胃炎急性發(fā)作”，但病歷明確記載被保險(xiǎn)人于半年前進(jìn)食辛辣物后出現(xiàn)上腹疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性胃炎”，且半年來反復(fù)發(fā)作口服胃藥治療，被保險(xiǎn)人因疾病住院治療，雖出險(xiǎn)時(shí)間已過保單約定的等待期，但半年前就已確診該疾病，故本次為既往病史出險(xiǎn)，保險(xiǎn)責(zé)任不成立，被保險(xiǎn)公司拒賠。

【案例分析】

保險(xiǎn)中的“既往癥"是指什么?

“既往癥”，一般指被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同生效日之前罹患的已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。包括不限于以下幾種情況:

1、在保險(xiǎn)合同生效前，就已經(jīng)被醫(yī)生明確診斷的，且長期治療未間斷的疾病或病癥；

2、在保險(xiǎn)合同生效前，就已經(jīng)被醫(yī)生明確診斷且在醫(yī)院治療但治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況的疾病或病癥；

3、未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉的疾病或病癥。

【消費(fèi)提示】

消費(fèi)者購買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，需認(rèn)真仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同條款及免責(zé)事項(xiàng)，了解保險(xiǎn)合同具體等待期。同時(shí)，若有既往癥，投保時(shí)需如實(shí)告知，以免引發(fā)保險(xiǎn)理賠糾紛！