醫(yī)保老百年每年都會交,但是一旦生病住院,具體報銷比例大家心里都清楚嗎,其實不是特別清楚?也沒關系,今天就讓小編帶我們就一起來學習。
居民醫(yī)保與職工醫(yī)保區(qū)別
一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;
二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;
三是待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。
四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。
異地就醫(yī)
無論你是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(簡稱“職工醫(yī)?!?還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“居民醫(yī)?!?,如果你是在大成都范圍內(nèi)的參保人,到大成都范圍以外的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),那么你就屬于異地就醫(yī)。
異地就醫(yī)怎么支付?
可以刷社???,不過省內(nèi)和跨省是不一樣的。
省內(nèi)普通住院、普通門診、門診特殊疾病、藥店購藥都可以刷社???。
跨省就只能普通住院。
什么條件才可以異地就醫(yī)去結算?
記牢這十個字“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”
住院和門診特殊疾病刷卡結算,需要三個基本條件
辦理異地就醫(yī)備案。
領取并激活社會保障卡。
選擇開通了異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構治療。
提示:門診和藥店購藥,就要簡單一點,不需要備案,只需要兩個條件~
領取并激活社會保障卡。
選擇開通了異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)藥機構刷卡。
就醫(yī)備案
在外地居住或者治病,需要提前告知參保地醫(yī)保事務中心,而告知的這個過程就叫備案。
備案條件,又分為下面幾種情況~
長期異地居住需提供下面證明中的一種即可:
a.戶籍證明(身份證;戶口)
b.居住證明(居住證;社區(qū)、街道、公安機關出具的居住證明;租房合同;房產(chǎn)證)
c.工作證明(蓋單位公章的工作證明;單位在異地的租房合同)
異地轉診需提供:
成都市三級定點醫(yī)療機構出示的三個月內(nèi)的病情證明,備案期限為一年
在外突發(fā)重大疾病急診急救入院
通過電話(87706925)報備,同時通過成都異地就醫(yī)qq號(2712453126)上傳入院證明或者病案首頁,經(jīng)審核確實屬于突發(fā)疾病急診急救入院的允許備案
備案方法:
現(xiàn)場備案,參保人員或代辦人持相關資料到參保地經(jīng)辦機構備案。
市外轉診,參保人員在成都市三級醫(yī)院即可辦理。
緊急備案,參保人員在外突發(fā)疾病急診急救入院,可通過電話和qq備案。
報銷區(qū)別
備案和沒有備案報銷標準情況不同,報銷標準也不一樣哦,報銷標準請看按照以下三種情況
辦理了異地就醫(yī)備案
在外地生病住院,報銷標準按照成都市本地政策,正常報銷。
未辦理異地就醫(yī)備案
在外地突發(fā)疾病急診急救入院或者是辦理了異地轉診手續(xù)的,報銷標準按照成都市本地政策,正常報銷。
未辦理異地就醫(yī)備案,同時也不屬于第二點情況的
a.城鎮(zhèn)職工:起付線1200,基本和大病互助報銷標準降低10%。
a.城鄉(xiāng)居民:起付線800,基本和大病互助報銷標準降低10%,大病補充報銷標準不變。
跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)主要有3個區(qū)別
目錄不同
省內(nèi):參保地待遇,參保地目錄
跨?。簠⒈5卮?,就醫(yī)地目錄
安全校驗不同
省內(nèi)需要輸密碼
跨省不需要輸密碼
開通的支付類別不同
省內(nèi)開通了普通住院、門診、門特、藥店購藥
跨省只開通了普通住院
門診、藥店購藥可以使用社??ㄖЦ秵?
社保卡里有錢的話,省內(nèi)其他市州是可以的
門診、藥店購藥需要備案嗎?
不需要,住院是需要備案,而且備案后省內(nèi)省外異地就醫(yī)都可以直接刷卡結算的
比如:你是屬于大成都范圍的參保人,到南充去耍,突然生病了想去門診、藥店購藥或者需要住院,那你就可以直接拿社??ㄖЦ叮耆挥锰同F(xiàn)金了,不過這個前提是,你個人賬戶里有余額
如果你去省外玩生病了,那就不能使用社???,到門診、藥店購藥了,只能在住院的時候使用社保卡
注意:在省內(nèi)、省外住院都需要備案哦