現(xiàn)在很多企業(yè)都會為員工購買職工基本醫(yī)療保險，但是由于經(jīng)手人是公司所以很多人對保險的報銷不是很清楚，所以今天根據(jù)上海在職職工基本醫(yī)療保險報銷比例和大家分享一下，提供一個參考。
上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?
在上海就業(yè)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例主要按照兩個年齡段進(jìn)行報銷的。即44歲以下的在職職工和45歲以上的在職職工。其中，44歲以下的在職職工，門診急診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同等級醫(yī)院進(jìn)行報銷。
如一級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N65%，二級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N60%，三級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N50%;如果是住院、急診觀察室留院觀察，其起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，最高支付的限額是34萬元，統(tǒng)籌報銷比例為85%;如果是門診大病和家庭病床，最高支付限額為34萬元，門診大病統(tǒng)籌報銷比例為85%，家庭病床統(tǒng)籌報銷比例為80%。
而在45歲以上的在職職工，門診急診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)不同按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級按比例進(jìn)行報銷。如一級醫(yī)院門診急診報銷醫(yī)?？蓤箐N75%，二級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N70%，三級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N60%。
其中，住院、急診觀察室留院觀察的報銷比例和門診大病、家庭病床的報銷比例與44歲以下的在職職工報銷比例基本一致。所以，大家在報銷時一定要注意這一點，以免給大家造成不必要的爭論和麻煩。上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險根據(jù)不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報銷比例會有所不同，大家在報銷時一定要注意清楚。
以上便是今天關(guān)于上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例的一個分享，如果想知道當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例，建議致電或者官網(wǎng)查詢。
生病以后通過社會醫(yī)療保險可以報銷，但是買了商業(yè)保險應(yīng)該如何報銷呢？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病如何報銷?
門診大病患者實行定點就診，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的對應(yīng)范圍的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%;進(jìn)行腹膜透析治療的對應(yīng)項目，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報銷95%，個人負(fù)擔(dān)5%。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按以上報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。
以慶陽為例。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補(bǔ)助費報銷有關(guān)事項
一、補(bǔ)助辦法、病種及比例
1、特殊疾病嚴(yán)格執(zhí)行慶陽市人力資源和社會保障局、慶陽市財政局關(guān)于印發(fā)《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用管理辦法》規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定符合條件的人員方可享受特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費。
2、特殊疾病參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店按本病種發(fā)生的檢查費、化驗費或購買藥品的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以報銷。報銷病種和標(biāo)準(zhǔn)如下：
Ⅰ類：①惡性腫瘤(含白血病);②慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;③器官移植抗排異治療;④重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑤慢性再生障礙性貧血;⑥重癥肌無力;⑦強(qiáng)直性脊柱炎;⑧類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑨重癥帕金森氏病;⑩糖尿病伴并發(fā)癥。以上10種特殊疾病符合“三個目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費用按70%補(bǔ)助，一個自然年度的最高補(bǔ)助限額為8000元。
Ⅱ類：①慢性腎功能衰竭非透析階段;②急性心肌梗塞介入治療術(shù)后;③**瓣膜置換抗凝治療;④原發(fā)性高血壓(Ⅱ級以上);⑤慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期);⑥支氣管哮喘;⑦腦梗塞、腦出血恢復(fù)期;⑧血友病;⑨老年癡呆癥;⑩精神分裂癥;?癲癇;?慢性阻塞性肺病、肺源性**病;?股骨頭壞死;?**病并發(fā)心功能不全;?肺結(jié)核(活動期);?慢性腎炎、腎病(活動期);?血小板減少性紫癜;?腦癱;?甲狀腺功能亢進(jìn)。以上19種特殊疾病符合“三個目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費用按70%補(bǔ)助，一個自然年度的最高補(bǔ)助限額為4000元。
二、待遇支付
1、被確認(rèn)為特殊疾病的參保人員從被確認(rèn)的當(dāng)年起報銷特殊疾病門診補(bǔ)助費用。
2、凡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合該病種的檢查費、化驗費、治療費、藥品費的正式發(fā)票均可報銷，發(fā)票無藥品或檢查明細(xì)的須附相關(guān)報告單和門診處方。體檢費不予以報銷。
三、申報程序
1、參保職工經(jīng)縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生臨床診斷確診患上列疾病需門診治療的，持本人農(nóng)行卡復(fù)印件、社保卡或身份證復(fù)印件、一寸免冠近照2張、縣級以上公立醫(yī)院住院病歷首頁(須是近兩年內(nèi)住院病歷，并加蓋病歷專用章)，無住院病歷需要提供近兩年內(nèi)縣級以上公立醫(yī)院診斷證明、檢查報告單，到縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口進(jìn)行申請登記，并填寫《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病鑒定表》，每年4月1日開始申報登記，9月底結(jié)束，逾期不再受理。
三、特殊疾病復(fù)檢
對已確定的特殊疾病滿3年的人員，經(jīng)本人申請由縣醫(yī)保局重新組織進(jìn)行復(fù)檢，對鑒定不符合條件或不參加鑒定的人員取消特殊疾病享受資格。若因特殊原因未參加復(fù)鑒或鑒定的參保人員可另行安排復(fù)鑒或鑒定，待復(fù)鑒或鑒定符合條件的可享受特殊疾病門診補(bǔ)助待遇。
四、特殊疾病門診補(bǔ)助費報銷要求和相關(guān)規(guī)定
(一)報銷提供資料
用藥處方、發(fā)票及患者的農(nóng)行卡或農(nóng)行存折、社?？◤?fù)印件(無社保卡的提供身份證復(fù)印件)。
(二)發(fā)票要求
公立醫(yī)院出具的門診醫(yī)療費用發(fā)票、國家稅務(wù)局印制的增值稅普通發(fā)票(金額小于1000元以內(nèi)，附帶藥店開具的消費明細(xì)小票)。
(三)處方要求
1、公立醫(yī)院票據(jù)上有藥品名稱的不附處方，無藥品名稱的須附該院處方;
2、在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥的，發(fā)票若無藥品名稱須附處方，并在處方和發(fā)票上加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店印章和定點醫(yī)療保險專用章;
3、在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥的處方須寫清藥品名稱、數(shù)量、價格，有主治醫(yī)師簽名或蓋章，處方藥品價格須和發(fā)票價格相符;
4、報銷發(fā)票日期必須是本年度，其它年度醫(yī)療費票據(jù)不予報銷。
(四)時限要求
特殊疾病門診醫(yī)療費報銷時間從每年度11月1日開始至12月20日結(jié)束，逾期不再給予報銷，12月20日后發(fā)生的費用，納入次年報銷范圍。
(五)不予報銷規(guī)定
1、未在“兩定機(jī)構(gòu)”購藥，直接到稅務(wù)部門開具發(fā)票的;
2、歷年醫(yī)療費用;
3、不屬本病種規(guī)定的檢查費、化驗費、治療費、藥品費;
4、提供處方藥品價格經(jīng)查實與所購藥品價格不符的;
5、發(fā)票或處方姓名、時間、藥品名稱涂改、模糊不清的。
五、特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助監(jiān)督
參保人員要嚴(yán)格執(zhí)行特殊疾病門診醫(yī)療費用補(bǔ)助辦法，對弄虛作假套取門診醫(yī)療補(bǔ)助資金的行為，要追回資金，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對“兩定機(jī)構(gòu)”違反就醫(yī)規(guī)定開大處方、人情方，或以藥易藥、配售非特殊疾病用藥、開大額零售發(fā)票的，查實后除按有關(guān)規(guī)定追回造成損失的基金外，取消該機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)單位資格。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對患特殊疾病參保人員門診補(bǔ)助醫(yī)療費用的補(bǔ)助情況及時公布，接受社會監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，兩者之間其實有本質(zhì)的區(qū)別。那么，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，又有什么樣的區(qū)別呢?具體我們還是來了解一下。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有何區(qū)別?首先城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是為補(bǔ)償勞動者因為重大疾病風(fēng)險遭受到經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保障制度。
而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是以居民個人繳費為主，政府補(bǔ)助為輔，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。但兩者之間的區(qū)別從定義上來看適用人群是不一樣的。另外，這兩種保險的區(qū)別還包括了以下幾點：
1、適用人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群是企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群則是未成年居民、老年居民以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。
2、繳費方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費是根據(jù)單位和職工共同進(jìn)行繳費承擔(dān)的。一般情況下，單位要承擔(dān)職工工資工資總額7%，個人承擔(dān)本人繳費工資基數(shù)的2%。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校進(jìn)行繳費，同時政府也會給予補(bǔ)助。根據(jù)不同的人群其繳費標(biāo)準(zhǔn)會有所不同，參保人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力來選擇適合自己的繳費標(biāo)準(zhǔn)。
3、就醫(yī)管理要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受報銷待遇。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，根據(jù)不同的年齡段，其就診醫(yī)院會有所不同，但不受醫(yī)院級別限制。如果因技術(shù)水平的限制診治，可辦理轉(zhuǎn)診至高一級別的醫(yī)院進(jìn)行診治。
4、享受待遇不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷要比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要高一些。在職職工住院的費用在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上到5000元的部分，可以按照75%的比例進(jìn)行報銷。5000—1萬的部分可按照80%的比例進(jìn)行報銷，1萬以上的部分可以按照85%的比例進(jìn)行報銷。另外，還有一點需要注意的是退休人員在相應(yīng)的基礎(chǔ)上提高10%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險其繳費低，待遇也會相對比較低一點。參保居民的住院費用，扣除范圍外費用，最低起付線以上的部分，可按照55%的比例進(jìn)行報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。
由此可見，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的區(qū)別在于適用人群不同、享受待遇不同、就醫(yī)管理要求不同以及繳費方式不同。以上的介紹就到這里，希望可以給大家提供參考價值。
想要了解更多關(guān)于全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有哪些的知識，請看下面的介紹。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍是什么？
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)(含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工。
二、參保單位和參保人員如何繳費?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。
(一)用人單位繳費
按職工上年工資總額的6%繳納。
參加基本醫(yī)療保險的差額撥款、自收自支事業(yè)、企業(yè)單位，其退休人員與所在單位在職職工比例在0.35：1以下的單位不再為退休人員繳費;退休人員與所在單位在職職工比例超過0.35：1以上的，則由單位按州統(tǒng)計部門公布的上上年全州職工平均工資的8%為退休人員繼續(xù)繳費，退休人員享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合待遇。
(二)職工個人繳費
按本人上年工資收入的2%，由用人單位從職工工資中代扣代繳。
職工本人實際工資收入低于全州上上年度職工平均工資的，按全州上上年度職工平均工資為基數(shù)計算繳納;高于全州上年度職工平均工資300%的，按全州上上年度職工平均工資的300%為基數(shù)計算繳納，超過部分不計入繳費基數(shù)。
職工達(dá)到退休年齡，從辦理退休手續(xù)的的次月起本人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
(三)靈活就業(yè)人員繳費
按上年度全州職工平均工資的4%(享受基本醫(yī)療保險單建統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，不建立個人賬戶)或8%(享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合待遇)，由本人直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。繳費費率一經(jīng)選定，就不得變更。
三、靈活就業(yè)人員參保須了解哪些事項?
(一)參保范圍
法定退休年齡內(nèi)的在全州實施基本醫(yī)療保險前、后與城鎮(zhèn)各類破產(chǎn)、改制企業(yè)解除勞動關(guān)系人員，個體工商戶雇傭人員，自由職業(yè)者等非工薪收入人員。
(二)參保的原則
靈活就業(yè)人員按照自愿原則參(續(xù))保。自愿參加或接續(xù)醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，因各種原因中斷或終止保險的，無論參保期間是否報銷過住院醫(yī)療費，其已繳納的統(tǒng)籌基金不予退還，個人賬戶余額核發(fā)給本人。
(三)醫(yī)療保險待遇和繳費年限
1、按照權(quán)利和義務(wù)對等的原則，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
2、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，按其實際繳費時間計算繳費年限。實際繳費年限累計滿20年的，并達(dá)到法定退休年齡男滿60周歲，女滿50周歲后，辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
上饒市出臺了新的醫(yī)療保險政策，新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策對參保對象要求、繳費標(biāo)準(zhǔn)等都有了具體規(guī)定。想要了解更多關(guān)于上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有哪些規(guī)定的知識，請看下面的介紹。
上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新政策
1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保對象
所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。
2、城鎮(zhèn)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)
繳費基數(shù)按職工的工資總額進(jìn)行確定，費率按8%執(zhí)行，其中用人單位繳納6%，職工個人繳納2%，退休人員個人不繳費。靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按照上年度社會保險最低繳費基數(shù)確定，費率按8%的標(biāo)準(zhǔn)，全額由參保人員個人繳納。
3、參保個人賬戶劃入比例是多少
法定退休年齡以下按3%的比例劃入，法定退休年齡(含法定退休年齡)以上按3.5%的比例劃入。
4、上饒市住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例
市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于200元。惡性腫瘤患者放化療年度內(nèi)只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院需特殊檢查和特殊治療的、使用“乙類藥品”的、住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，個人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報銷。
5、醫(yī)療保險年度最高支付限額
全市基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元(實際報銷金額)，大病醫(yī)療保險年度最高支付限額為12萬元(實際報銷金額)，合計18萬元。
6、大病醫(yī)療保險報銷手續(xù)
超過基本醫(yī)療保險封頂線以上18萬元以內(nèi)費用由大病醫(yī)療保險支付，參保人須攜帶年度內(nèi)歷次所有住院費用(含慢性病門診費用)發(fā)票、費用清單、疾病證明、出院小結(jié)及本人身份證復(fù)印件、銀行帳號等材料到市醫(yī)療保險局辦理報銷手續(xù)。對于超過結(jié)算年度半年以上的費用，將不再受理。
醫(yī)療保險一般是按自愿原則購買的，可以購買或選擇購買不足。醫(yī)療保險在尋求醫(yī)療救助時可以為自己提供一定的保障。根據(jù)一定比例的保險和醫(yī)療費用，將為您編制以下信息。我希望這對你們大家都有幫助。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別
1、投保人口范圍不同：
對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而言，保險的對象包括了所有在職的員工和其他的退休人員。而與職工基本醫(yī)療保險相比，居民基本醫(yī)療保險包括的范圍更廣，除了職工醫(yī)療保險的保險對象之外，還包括未就業(yè)的居民，進(jìn)城務(wù)工人員和學(xué)生兒童。
在參保人群的范圍上，這兩個保險的范圍是不同的，但是在一定的程度上又是互補(bǔ)的。
2、;資金籌集方式不同：
居民基本醫(yī)療保險應(yīng)該繳納的保險金都是由個人自己全額繳納，職工基本醫(yī)療保險的資金是由供職單位和個人一同繳納。簡單的來說，居民的基本醫(yī)療保險個人出資比較多。
3、;保險待遇不同：
這兩個險種雖然相似，但在保險所享受到的待遇來看，還是有著比較大的區(qū)別。居民基本醫(yī)療保險只有簡單的保險和個人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助，但是職工醫(yī)療保險享有的除了基本的保險之外，還有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險和大額醫(yī)療費用的補(bǔ)助。
4、;繳費要求不同：
對于比較優(yōu)越的職工醫(yī)療保險，對繳費的年限有一定的要求，一定是要達(dá)到一定的年限之后才可享受相應(yīng)的保險待遇。居民的基本醫(yī)療保險就沒有年限上面的要求，繳費就可享受。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由原先的每人每年100元調(diào)整為120元;大專院校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年80元調(diào)整為110元;其他學(xué)校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年60元調(diào)整為90元;城鎮(zhèn)低保人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由原先每人每年40元調(diào)整為70元。民政部門確認(rèn)的城市一、二類低保人員個人繳費部分，由民政部門全額代繳。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重在保障“一老一小”，不管是出生不久的嬰兒，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
按照規(guī)定，要參加居民醫(yī)保，需具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上政府所在地)就學(xué)或入托的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學(xué)生，均可參加居民醫(yī)保。
符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，也可自愿參加居民基本醫(yī)療保險。
以上是小編為您整理的相關(guān)資料，總之，我們可以看到醫(yī)療補(bǔ)償在某個時間是有用的。醫(yī)療保險是五種保險之一，醫(yī)療保險的支付一般由企業(yè)按一定比例自行支付。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，包頭市決定對該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店進(jìn)行年終檢查考核。檢查將采取明察和暗訪相結(jié)合的方式進(jìn)行，從11月下旬開始到12中旬結(jié)束，在12月底之前上報檢查結(jié)果，主管單位將對上報的檢查結(jié)果將進(jìn)行抽樣復(fù)查。
據(jù)介紹，為了確保此次檢查工作順利進(jìn)行，包頭市成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店專項檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點對基礎(chǔ)設(shè)施配套管理、病歷管理、就診管理、用藥管理、處方管理、IC卡管理、診療項目管理等七項內(nèi)容進(jìn)行考核。定點零售藥店主要從以下3方面進(jìn)行考核：售藥服務(wù)，提供的藥品是否保證質(zhì)量，是否存在以藥換藥、以物換藥現(xiàn)象，刷卡購藥是否按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍執(zhí)行，營業(yè)時間藥師是否在崗，保健品與治療藥品是否分區(qū)域擺放，是否存在以各種形式出售化妝品及生活用品及非藥類商品等行為；藥品收費是否按物價部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)合理收費，并做到明碼標(biāo)價、公開規(guī)范，售藥刷卡價與現(xiàn)金收費標(biāo)準(zhǔn)是否一致，有無對參保人員購買小額藥品推諉的現(xiàn)象，是否存在以促銷、虛假廣告、返利等手段誘導(dǎo)參保人員消費的行為；是否有專人負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)管理和正常維護(hù)，工作人員操作電腦是否熟練，數(shù)據(jù)傳輸能否做到及時準(zhǔn)確。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員病情加重后看醫(yī)生醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,以避免或減少勞動者因為病情加重,對所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障與報銷范圍有哪些？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有哪些報銷方式和程序?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不僅保護(hù)國有企業(yè)和非國有企業(yè)的職工，而且保護(hù)企業(yè)管理的事業(yè)單位的職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險改革的深入，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要有基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險兩部分組成。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例/年限我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金籌資的原則是以支定收、收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)療保險基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。我國醫(yī)療保險改革初期，要求個人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險有繳費條件和受益資格的限制。個人帳戶和使用方法用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。
個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶；（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶；35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．3％；35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．5％；45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．7％；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4％。
個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。
職工可以查詢個人帳戶中的資金計劃和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供方便。統(tǒng)籌基金的支付范圍和基本醫(yī)療保險費,開始支付標(biāo)準(zhǔn)的用人單位支付,除了規(guī)模,按規(guī)定進(jìn)入個人賬戶外,另一部分建立統(tǒng)籌基金,由管理中心統(tǒng)一管理本市醫(yī)療保險。