農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指利用群眾籌集的預(yù)付醫(yī)療保險(xiǎn)資金，解決群眾基本醫(yī)療問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍是什么？有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參閱文本。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策？農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)相當(dāng)普及，越來(lái)越多的農(nóng)民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍是什么？以湖北省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)為例，逐一向讀者說(shuō)明。
補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
不屬報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)重要的一部分，收到了很多的重視，并且已經(jīng)相當(dāng)普及，越來(lái)越多的農(nóng)民享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)的好處。目前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍是什么？以湖北省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)為例，逐一向讀者說(shuō)明。
補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)
< > 1、門診補(bǔ)償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
不屬報(bào)銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
想要了解更多關(guān)于退休人員醫(yī)保政策有哪些的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策
1、現(xiàn)在法律如何規(guī)定
其實(shí)，在我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條已經(jīng)明確規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
2、退休人員醫(yī)保需要交多少
從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到底，全國(guó)退休人員的平均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)?？傎M(fèi)率(單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%)，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。
由于退休人員已經(jīng)沒(méi)有了單位繳費(fèi)，可以參照當(dāng)前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般在法定費(fèi)率和法定繳費(fèi)基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來(lái)，按照標(biāo)準(zhǔn)，退休人員平均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。當(dāng)然，具體要交多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實(shí)行當(dāng)年的退休人員的平均收入水平來(lái)定。
異地如何使用醫(yī)保卡
通常情況下醫(yī)保卡是不能異地使用的，如果因?yàn)樘接H、長(zhǎng)期居住異地等原因，可以向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾?qǐng)，申請(qǐng)受理后醫(yī)?？梢钥绲貐^(qū)使用。那么哪些情況下醫(yī)?？梢援惖厥褂媚?
1.出差、探親、休假等：在出差、探親、休假過(guò)程中，如果出現(xiàn)緊急住院費(fèi)用，可以按照醫(yī)保所在地的規(guī)定，回鄉(xiāng)后進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。
2.退休或長(zhǎng)期居住在異地：這種情況下，醫(yī)?？ǔ挚ㄈ丝上蜥t(yī)?？ㄋ诘氐尼t(yī)保中心申請(qǐng)退休人員異地安置，辦理好以后可選擇居住地的一到兩家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用可報(bào)銷。
3.長(zhǎng)期駐外職工：這類人群也可以申請(qǐng)醫(yī)保異地安置，可由單位申請(qǐng)辦理，并選擇當(dāng)?shù)匾坏絻杉叶c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。費(fèi)用可先由自己墊付，會(huì)參保地后可報(bào)銷。
異地醫(yī)保怎么報(bào)銷
那么發(fā)生異地就醫(yī)的情況后，異地醫(yī)保應(yīng)該如何報(bào)銷呢?
1.到參保地市醫(yī)保中心提出異地就醫(yī)申請(qǐng)，領(lǐng)取一式三份審批表，在異地找不同級(jí)別的三家(或兩家)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦蓋章;
2.將以上材料送往參保地醫(yī)保中心備案，即可將異地住院?，F(xiàn)金墊付，憑結(jié)算票據(jù)、出院小結(jié)、每日清單寄回(或送回)參保地醫(yī)保中心報(bào)銷。
想要了解更多關(guān)于南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報(bào)銷比例都是怎樣的的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
南京職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例：
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬(wàn)元)。對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報(bào)銷是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報(bào)銷限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報(bào)銷封頂線為29萬(wàn)元—36萬(wàn)元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險(xiǎn)不設(shè)報(bào)銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高?！皞€(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上就可以報(bào)銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個(gè)人花費(fèi)2萬(wàn)元以上的在1萬(wàn)人左右。”
大病保險(xiǎn)資金分別從職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險(xiǎn)資金，統(tǒng)一購(gòu)買大病保險(xiǎn)，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無(wú)需另外繳費(fèi)就可享受大病保險(xiǎn)。
南京:去年全市職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例超85%
住院最高報(bào)銷18萬(wàn)元/年
據(jù)了解，南京職工醫(yī)保參保人員憑社?？芍苯拥结t(yī)院住院處登記，不需要像門診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類費(fèi)用。
“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而不同。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元，二級(jí)和一級(jí)分別是500元和300元?！蹦暇┦猩绫Ｖ行南嚓P(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的個(gè)人自理部分; 乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等個(gè)人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分; 總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項(xiàng)內(nèi)容后需個(gè)人按比例分擔(dān)的部分。這個(gè)個(gè)人分擔(dān)比例，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
報(bào)銷比例
三級(jí)醫(yī)院個(gè)人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級(jí)醫(yī)院住院比三級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)輕很多?！蹦暇┦猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T說(shuō)。住院醫(yī)保個(gè)人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來(lái)的呢?
舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級(jí))，住院總費(fèi)用16000元，其中住院費(fèi)用個(gè)人自理部分的金額合計(jì)為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計(jì)算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級(jí)醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元；其次是個(gè)人支付自理部分的950元；還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，退休員工在三級(jí)醫(yī)院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費(fèi)用合計(jì)個(gè)人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級(jí)醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫(yī)保政策，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費(fèi)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個(gè)人自理費(fèi)用之外，再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元，總計(jì)是1886.5元，比在三級(jí)醫(yī)院少花1047元。
因此，醫(yī)保患者患病時(shí)，不要一味盯著大醫(yī)院，對(duì)癥住院可有效減輕醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額
住院費(fèi)實(shí)在太高，超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付，實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。
目前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(二次報(bào)銷)或者參加了商業(yè)保險(xiǎn)的，請(qǐng)妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施具有一定的規(guī)則性，據(jù)了解它實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一程序。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不繳費(fèi)項(xiàng)目主要是非臨床需要和不確定的治療項(xiàng)目和特殊醫(yī)療服務(wù)，包括掛號(hào)費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目、美容等非疾病治療項(xiàng)目，治療設(shè)備和醫(yī)療材料助聽(tīng)器，以及治療項(xiàng)目，比如磁療和其他類型的不孕癥治療。根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療方案的范圍，具體如下：
（一）服務(wù)項(xiàng)目類別。（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病案費(fèi)等；（2）會(huì)診費(fèi)、檢查治療費(fèi)、冠名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、專科護(hù)士等醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目。（1）各種美容、健美及非功能性整形美容手術(shù)；（2）各種減肥、增重及增重項(xiàng)目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一，職工醫(yī)療保險(xiǎn)涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，因此它的推行和切實(shí)保障是非常重要的。
報(bào)銷比例
妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策的組織領(lǐng)導(dǎo)力度大，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳和思想政治工作，使廣大職工和社會(huì)各界積極支持和參與這項(xiàng)改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從1999年初開(kāi)始啟動(dòng)，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體規(guī)劃，報(bào)勞動(dòng)保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。勞動(dòng)保障部要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年繳納，每年9月1日至12月20日是下一年的保險(xiǎn)期。參保居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理繳納保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的，自次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民不繳費(fèi)的，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
值得注意的是，城鄉(xiāng)居民綜合醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再區(qū)分繳費(fèi)群體，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。保險(xiǎn)期滿后，符合保險(xiǎn)條件的城鄉(xiāng)居民可以中途參加保險(xiǎn)。年中參保的居民（不含新生兒）應(yīng)當(dāng)足額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)之日起90日內(nèi)不得享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付未支付期間和支付后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
此外，享受政府全額補(bǔ)貼的特殊人群，如五保供養(yǎng)人員、低保供養(yǎng)人員、失能嚴(yán)重殘疾人等，不繳納個(gè)人費(fèi)用，由政府全額補(bǔ)貼。
不同人群參保及繳費(fèi)方式不同
參保范圍及對(duì)象：具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員，本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。辦法同時(shí)明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒可以學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復(fù)參保。
在校大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)?；蛲獾鼐用襻t(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。
具體繳費(fèi)方式為：農(nóng)村居民由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳;城鎮(zhèn)居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳。
報(bào)銷比例
新生兒可隨時(shí)參保
新生兒自出生之日起90日內(nèi)，到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)后，從出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇
普通門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)分配給個(gè)人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭成員可共用。
患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民，每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報(bào)門診慢性病，經(jīng)鑒定合格后，在指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例為70%，每人每年最高報(bào)銷1000元。
參保居民住院最高可報(bào)90%
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元，在中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。
住院費(fèi)用報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)90%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例提高15%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。
參保居民一年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元
一個(gè)年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)給予“二次”報(bào)銷。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷55%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷65%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)加上大病保險(xiǎn)，每人每年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一站式報(bào)銷結(jié)算。
此外，參保人可以選擇持社保卡到市內(nèi)任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院后，醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算。參保居民只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)，其余由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
了解杭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參考以下介紹，本文僅供參考。具體內(nèi)容如有變化，請(qǐng)參考官網(wǎng)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一程序。
大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元;
2、報(bào)銷比例：
a、起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元：三級(jí)醫(yī)院在職82%，退休86%;二級(jí)醫(yī)院在職84%，退休88%;其它在職86%，退休90%;社區(qū)在職88%，退休93%;
b、4萬(wàn)元至24萬(wàn)元：三級(jí)醫(yī)院在職88%，退休94%;二級(jí)醫(yī)院在職90%，退休95%;其它/社區(qū)在職92%，退休96%;
c、24萬(wàn)元以上：三級(jí)醫(yī)院88%，二級(jí)醫(yī)院90%，其它/社區(qū)92%。
【備注】：
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、規(guī)定病種：指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，企業(yè)退休人員300元，其他退休人員700元，建國(guó)前老工人2010年7月1日起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、報(bào)銷比例：
a、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職76%，退休人員82%;
b、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職80%，退休人員85%;
c、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職84%，退休人員88%;
d、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：在職88%，退休人員92%。
報(bào)銷比例
居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一、規(guī)定病種門診和住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，其他300元;
2、報(bào)銷比例：
a、起付標(biāo)準(zhǔn)至18萬(wàn)元：三級(jí)報(bào)銷70%，二級(jí)報(bào)銷75%，其他報(bào)銷80%;
b、18萬(wàn)元以上：70%。
【備注】：
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，家庭病床和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、十八萬(wàn)元以上為重大疾病醫(yī)療救助。
4、少年兒童住院花費(fèi)18萬(wàn)元以上報(bào)銷比例為80%。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;
2、報(bào)銷比例：
a、個(gè)人繳費(fèi)500元/年：三級(jí)醫(yī)院40%，二級(jí)醫(yī)院50%，其他70%;
b、個(gè)人繳費(fèi)300元/年：三級(jí)醫(yī)院25%，二級(jí)醫(yī)院35%，其他60%;
【備注】：
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，只設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn);
2、參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的同時(shí)，對(duì)其門診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、大學(xué)生/少年兒童門診報(bào)銷比例為同個(gè)人繳費(fèi)500元/年相同。
問(wèn)題解答專區(qū)
一、公司按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保，不知門診報(bào)銷比例是多少?
【回答】：杭州職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例如下：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，社區(qū)88%。
二、現(xiàn)打算幫媽媽參加居民醫(yī)保，不知繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少?參保后住院最多能報(bào)銷多少?
【回答】：杭州居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1500元，個(gè)人繳納500元。居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1000元，個(gè)人繳納300元。參保后住院最多能報(bào)銷18萬(wàn)元。
三、現(xiàn)行杭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?
【回答】：目前，杭州市居民醫(yī)保住院報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定的。一級(jí)醫(yī)院不高于800元，二級(jí)醫(yī)院不高于600元，其他不高于300元。
湖北省購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷注意事項(xiàng)有哪些呢？我們一起來(lái)了解一下，具體如下：參保人員憑醫(yī)?？稍谒卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)療費(fèi)用可直接憑卡結(jié)算。在購(gòu)買藥品時(shí)，不納入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人賬戶的資金用完了，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
報(bào)銷時(shí)應(yīng)攜帶以下信息：1、身份證或社會(huì)保障卡原件；2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家出具的疾病診斷證明原件；3、門診病歷、檢查結(jié)果報(bào)告等原始醫(yī)療信息。4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
報(bào)銷比例
湖北省商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
專家稱，保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過(guò)保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
從報(bào)銷情況可以看出，商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性，增加保障項(xiàng)目
湖北省如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
退休后，累計(jì)繳納男性25年、女性20年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休養(yǎng)老金的，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。