在我們的日常生活中，幾乎每個(gè)人都辦理了國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)的存在能夠讓我們報(bào)銷(xiāo)一定的醫(yī)療費(fèi)用，那么，在我國(guó)法律中，對(duì)于天津的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該是怎么樣的呢?小編整理了天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是怎么樣的的內(nèi)容為你解答疑惑。
天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷(xiāo)范圍。符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)分別支付。內(nèi)容主要包括：(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(2)急診搶救留觀(guān)并轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(3)門(mén)診特殊病費(fèi)用(4)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。
一、住院報(bào)銷(xiāo)
1、報(bào)銷(xiāo)比例：
a、學(xué)生兒童：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%;
b、高檔：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%;
c、中檔：一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院65%;
d、低檔：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院55%。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)：500元，一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線(xiàn)。
3、最高支付限額：18萬(wàn)元。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
1、報(bào)銷(xiāo)比例：50%;
2、年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500元;
3、最高支付標(biāo)準(zhǔn)：3000元。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)漫畫(huà)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)漫畫(huà)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示:
1.包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);
2.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);
3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍(最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過(guò)醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專(zhuān)一，項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式，來(lái)減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。
醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)交有意義嗎;1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度大約自2001年起開(kāi)始實(shí)施的，各地區(qū)實(shí)施時(shí)間略有差異。
2.你的問(wèn)題要從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目的以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用來(lái)解決。
參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目的和作用有二：
①擁有個(gè)人醫(yī)療保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)在參保期間享受社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金的醫(yī)療保障。參保人在參保期間萬(wàn)一罹患疾病時(shí)，可以獲得社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的高比例的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，使參保人可以及時(shí)得到有效救治，及時(shí)康復(fù)。但是其保障僅限于在參保期間，在參保人中止參保期間，醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。
②積累醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，取得在退休以后的免費(fèi)醫(yī)療保障。
累計(jì)繳滿(mǎn)一定年限的醫(yī)療保險(xiǎn)(一般規(guī)定男25-30年)，就可以在達(dá)到法定退休年齡以后不再繼續(xù)繳費(fèi)，終身可以享受社會(huì)基本醫(yī)療保障。
想要了解更多關(guān)于天津醫(yī)?？ㄞk理的流程是怎樣的的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。
天津醫(yī)?？ㄈ绾无k理：
現(xiàn)在醫(yī)?？ú辉俎k理了，取而代之的是社?？?，作用和醫(yī)?？ㄏ嗤?。帶著你本人的身份證原件和復(fù)印件，暫住證原件復(fù)印件，工本費(fèi)5元到你戶(hù)籍(暫住證)所在地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心去辦理即可，受理后大約60天后可以取回，如果急用的話(huà)，可以先申辦一個(gè)臨時(shí)社?？ǎ行谑?5天，一兩天就可以取回，但是需要繳納一定的押金。
天津醫(yī)?？ㄞk理流程：
1.現(xiàn)在的醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)統(tǒng)一更換為社會(huì)保障卡了，里面有醫(yī)?？ǖ墓δ?，您現(xiàn)在去辦理的應(yīng)該是社會(huì)保障卡。
2.辦理社會(huì)保障卡(包括補(bǔ)辦)的辦理地點(diǎn)是：戶(hù)籍所在地、居住地、工作所在地的勞動(dòng)保障服務(wù)大廳。
3.需要的手續(xù)每個(gè)區(qū)，每個(gè)街道也不是很一樣的，但是多帶比少帶強(qiáng)，一般需要：本人身份證、戶(hù)口本原件及其復(fù)印件;如果本人沒(méi)時(shí)間，找人代辦的話(huà)，還要帶著代辦人的身份證及其復(fù)印件;消磁或者丟失還需要先去銀行掛失，帶著掛失單去辦理;首次辦理社?？ǖ挠械牡胤叫枰獑挝怀鍪镜膮⒈ＷC明!
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的最后一個(gè)月，我們從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，大部分保費(fèi)群體是老人和兒童。許多靈活的員工忽視了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的條件，未能及時(shí)享受到這種待遇。
如何解決除部分老年下崗失業(yè)人員享受社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼外，從事小時(shí)工和小時(shí)工但從未參加失業(yè)保險(xiǎn)的彈性職工的社會(huì)保障問(wèn)題？據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局介紹，這部分人員職業(yè)穩(wěn)定性差，收入不固定，部分人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)能力相對(duì)較弱，為保證這些人能夠享受基本醫(yī)保待遇，天津市推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，打破了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的界限，將就業(yè)年齡段未就業(yè)的成年居民和靈活就業(yè)人員全部納入了保障范圍，規(guī)定凡18歲以上，不在學(xué)又未就業(yè)或已經(jīng)實(shí)現(xiàn)靈活就業(yè)的天津市城鄉(xiāng)居民，都可申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇。
據(jù)了解，對(duì)于城市居民來(lái)說(shuō)，以下兩類(lèi)城市居民可以參加居民健康保險(xiǎn)。一是男性年滿(mǎn)60周歲，女性年滿(mǎn)50周歲，不具備城鎮(zhèn)企業(yè)職工按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)資格的老年人。二是年滿(mǎn)18周歲，男不滿(mǎn)60周歲，女不滿(mǎn)50周歲，已經(jīng)不在學(xué)校就讀，暫時(shí)未就業(yè)或?qū)崿F(xiàn)了靈活就業(yè)，但未參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。如靠家庭或社會(huì)供養(yǎng)，喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，以及暫時(shí)中斷就業(yè)的其他人員等。以上就是小編為你介紹的關(guān)于天津醫(yī)保如何參保的知識(shí)。
職工從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡時(shí)，按照規(guī)定繳納25年、20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)際繳納5年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；符合規(guī)定年齡的，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過(guò)上述年限的，可以按照退休時(shí)當(dāng)年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性補(bǔ)償用人單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)支付的基本醫(yī)療費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)繳納后，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
無(wú)職工的個(gè)體工商戶(hù)、用人單位未投保的兼職職工和其他彈性職工，自繳費(fèi)六個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在校學(xué)生和兒童享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的期限為繳費(fèi)當(dāng)年9月至次年8月，其他居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的期限為繳費(fèi)當(dāng)年1月至次年12月。
參保人員發(fā)生的住院、門(mén)(急)診等醫(yī)療費(fèi)用，符合國(guó)家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍(統(tǒng)稱(chēng)報(bào)銷(xiāo)范圍)的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員住院治療發(fā)生的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院等級(jí)和住院次數(shù)確定。參保人員在1個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，屬于職工、退休人員的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照30%執(zhí)行，屬于居民的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例適當(dāng)照顧退休人員等群體，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例按照醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)水平設(shè)定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員在各級(jí)別醫(yī)院住院實(shí)行相同的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，居民住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)水平設(shè)定。
職工和退休人員發(fā)生的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的門(mén)(急)診普通疾病醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按照醫(yī)院等級(jí)確定。居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門(mén)(急)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例按照繳費(fèi)水平確定。
參保人員患有規(guī)定范圍的疾病，因年齡較高、行動(dòng)不便，可以申請(qǐng)?jiān)诩彝ゲ〈仓委?，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。
參保人員患有規(guī)定范圍的門(mén)診特定疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按照高于門(mén)(急)診普通疾病標(biāo)準(zhǔn)確定。
參保人員患甲類(lèi)傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。對(duì)其他傳染病患者給予適當(dāng)照顧。
市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力，調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平。市人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等有關(guān)部門(mén)制定調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。
當(dāng)人們生病住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是被保險(xiǎn)人的最低保障標(biāo)準(zhǔn)。欲了解更多關(guān)于天津市醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例的信息，請(qǐng)參閱以下介紹。
職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：
住院（住院費(fèi)-800或1300或1700基本費(fèi)用）*（85%（在職）或90%（退休））
自費(fèi)藥除外
門(mén)診部分重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):
(1)職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
(2)退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%。
大額醫(yī)療保險(xiǎn):
(1)3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付94%，個(gè)人自付6%;
(2)10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元(含)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付96%，個(gè)人自付4%;
(3)20萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付98%，個(gè)人自付2%
居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例：
(一)學(xué)生、兒童在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷(xiāo)比例為75%;在二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%;在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%。
(二)成年居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照如下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)：
其中，一級(jí)醫(yī)院起薪300元，二級(jí)醫(yī)院起薪400元，三級(jí)醫(yī)院起薪500元。對(duì)一個(gè)安置年度內(nèi)住院兩次以上的城鄉(xiāng)居民，從第二次住院治療開(kāi)始，不再收取起始標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
醫(yī)療保險(xiǎn)卡和社會(huì)保障卡有什么不一樣呢？我們一起來(lái)看看這個(gè)問(wèn)題的答案是什么吧，答：天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)證，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，自2002起使用，它具有社會(huì)保險(xiǎn)憑證的功能，即刷卡醫(yī)療功能和節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)價(jià)格的功能。自2009年4月起，該市不再發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
天津社會(huì)保障卡對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是有很多的功能的，它不僅具有憑證功能，還具有養(yǎng)老保險(xiǎn)查詢(xún)、就業(yè)福利支付等社會(huì)保障功能。醫(yī)療保險(xiǎn)新投保人事卡及醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失、損壞的更換卡全部轉(zhuǎn)發(fā)社會(huì)保障卡。
如何區(qū)分成人和兒童的社會(huì)保障卡？答：成人社會(huì)保障卡是藍(lán)色的，而未成年人的社會(huì)保障卡是綠色的。成人卡是帶有照片的IC和磁條復(fù)合卡，16歲以上的人申請(qǐng)成人卡。未成年人卡為單一磁條卡且不帶照片，未滿(mǎn)16周歲的參保人員申領(lǐng)未成年人卡，年滿(mǎn)16周歲后改換成年人卡。
社保卡具備哪些功能？答：主要有憑證功能、記錄功能、金融功能和查詢(xún)功能。憑證功能：持卡人辦理個(gè)人勞動(dòng)保障事務(wù)，同時(shí)支持持卡就醫(yī)待遇結(jié)算等。記錄功能：記錄持卡人的相關(guān)信息。金融功能：為持卡人提供銀行借記卡金融功能，并通過(guò)社會(huì)保障卡金融帳戶(hù)完成社會(huì)保險(xiǎn)和就業(yè)、再就業(yè)優(yōu)惠政策的各項(xiàng)待遇支付。查詢(xún)功能：持卡人可在街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心查詢(xún)個(gè)人勞動(dòng)保障和社會(huì)保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)信息。
社會(huì)保障卡的未成年人卡只具備憑證、金融、查詢(xún)?nèi)蠊δ埽蛭闯赡耆宋淳蜆I(yè)，因此不具備記錄功能。
怎樣申領(lǐng)社?？?，需要哪些憑證？答：市社會(huì)保障卡服務(wù)中心負(fù)責(zé)社會(huì)保障卡申領(lǐng)和發(fā)放的組織管理工作。街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)社會(huì)保障卡的申領(lǐng)和發(fā)放工作。申領(lǐng)人可到戶(hù)籍所在地、居住地或單位所在地的街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
不滿(mǎn)16周歲的申領(lǐng)人須由法定監(jiān)護(hù)人代為辦理。申領(lǐng)時(shí)須提供申領(lǐng)人居民身份證或居民戶(hù)口簿（戶(hù)籍證明），外來(lái)從業(yè)人員須同時(shí)提供暫住證。法定代理人（法定監(jiān)護(hù)人）同時(shí)提供本人居民身份證或居民戶(hù)口簿（戶(hù)籍證明）及與申領(lǐng)人關(guān)系的有效證明原件和復(fù)印件。
香港、澳門(mén)和臺(tái)灣的人員和外國(guó)人員必須提供護(hù)照等原件和復(fù)印件，市社?？ǚ?wù)中心將在受理申請(qǐng)之日起45天內(nèi)完成發(fā)證工作。經(jīng)市物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)，社?？ㄙM(fèi)用為每人5元，由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。原醫(yī)保卡換發(fā)前可繼續(xù)使用嗎？答：原制發(fā)的醫(yī)?？ㄔ趽Q發(fā)社會(huì)保障卡前可繼續(xù)使用。
今年以來(lái)，天津市社會(huì)保障中心為了對(duì)大家的利益進(jìn)行更多的保障，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中的疾病種類(lèi)和分類(lèi)進(jìn)行了在線(xiàn)監(jiān)測(cè)。它捕獲了近1000人的異常醫(yī)療消費(fèi)信息。目前，實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)已自動(dòng)暫停這些被保險(xiǎn)人刷卡結(jié)算的資格，改為全額預(yù)付。據(jù)報(bào)道，這張卡在被證明是非法的年份將不再開(kāi)張。
據(jù)介紹，天津市社保中心審計(jì)人員在對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)存在假醫(yī)療、門(mén)診特殊病種虛假登記、頻繁就醫(yī)、超額購(gòu)藥等違法保險(xiǎn)行為，并有異?，F(xiàn)象。調(diào)查和歷史資料。例如，劉某，天津一家企業(yè)的退休工人，今年初注冊(cè)了糖尿病診所。從2月23日到4月26日，他在62天內(nèi)購(gòu)買(mǎi)了57份蘆筍胰島素。根據(jù)處方，它可以使用453天。其他藥物也有同樣的問(wèn)題。
另一位患者在登記糖尿病后到兩家醫(yī)院就醫(yī)。然而，出院診斷對(duì)糖尿病的診斷與以往登記不一致。在檢查了病人的病歷后，確認(rèn)病人有非法的保險(xiǎn)行為，如假醫(yī)療。
到目前，天津市參保人員總數(shù)已超過(guò)960萬(wàn)人，為保障群眾健康、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用。但社?；槿藛T調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分人員在使用社會(huì)保障卡時(shí)，依法用卡意識(shí)不強(qiáng)，甚至有人利用社保卡套取錢(qián)物，不但損害了自身的就醫(yī)權(quán)益，也對(duì)這項(xiàng)利民惠民的好制度形成沖擊。
為此，天津市人社局特別重申，出借社會(huì)保障卡將被叫停，一旦發(fā)現(xiàn)將承擔(dān)使用不當(dāng)?shù)呢?zé)任，嚴(yán)重者將追究其刑事責(zé)任。
按照《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥存在7種不誠(chéng)信行為之一的，經(jīng)查證屬實(shí)，社保中心不但要依法追回騙取的醫(yī)保資金，還要停止其刷卡報(bào)銷(xiāo)，改為全額墊付報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)違規(guī)騙保情節(jié)嚴(yán)重的疑點(diǎn)患者，特別對(duì)以騙取醫(yī)保基金為目的，肆意斂取醫(yī)?？ǎ氜D(zhuǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名就醫(yī)購(gòu)藥，違規(guī)倒賣(mài)藥品，非法賺取利潤(rùn)的行為，堅(jiān)決移送公安司法，追究法律責(zé)任。
調(diào)查中，稽查人員還發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店惡意斂取大量社?？ǎl繁刷卡套現(xiàn)，造成醫(yī)?；饟p失。日前，天津市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)已經(jīng)打掉幾個(gè)犯罪團(tuán)伙，并移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。
據(jù)了解，在掛卡期間，被保險(xiǎn)人通常享有醫(yī)療保險(xiǎn)福利，門(mén)診和導(dǎo)師醫(yī)療費(fèi)用由全額預(yù)付和補(bǔ)償代替。報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療的程序如下：?jiǎn)挝槐槐ｋU(xiǎn)人將醫(yī)療保險(xiǎn)單交給單位，然后由單位向社會(huì)保障分中心報(bào)銷(xiāo)；個(gè)人參保人員直接到參保分中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，住院就醫(yī)需到參保分中心辦理《住院資格確認(rèn)書(shū)》。
醫(yī)療保險(xiǎn)卡和社會(huì)保障卡有什么區(qū)別？答：天津基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)證，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，自2002起使用，它具有社會(huì)保險(xiǎn)憑證的功能，即刷卡醫(yī)療功能和節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)價(jià)格的功能。自2009年4月起，該市不再發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
天津社會(huì)保障卡對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是有很多的功能的，它不僅具有憑證功能，還具有養(yǎng)老保險(xiǎn)查詢(xún)、就業(yè)福利支付等社會(huì)保障功能。醫(yī)療保險(xiǎn)新投保人事卡及醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失、損壞的更換卡全部轉(zhuǎn)發(fā)社會(huì)保障卡。
如何區(qū)分成人和兒童的社會(huì)保障卡？答：成人社會(huì)保障卡是藍(lán)色的，而未成年人的社會(huì)保障卡是綠色的。成人卡是帶有照片的IC和磁條復(fù)合卡，16歲以上的人申請(qǐng)成人卡。未成年人卡為單一磁條卡且不帶照片，未滿(mǎn)16周歲的參保人員申領(lǐng)未成年人卡，年滿(mǎn)16周歲后改換成年人卡。
社?？ň邆淠男┕δ?？答：主要有憑證功能、記錄功能、金融功能和查詢(xún)功能。憑證功能：持卡人辦理個(gè)人勞動(dòng)保障事務(wù)，同時(shí)支持持卡就醫(yī)待遇結(jié)算等。記錄功能：記錄持卡人的相關(guān)信息。金融功能：為持卡人提供銀行借記卡金融功能，并通過(guò)社會(huì)保障卡金融帳戶(hù)完成社會(huì)保險(xiǎn)和就業(yè)、再就業(yè)優(yōu)惠政策的各項(xiàng)待遇支付。查詢(xún)功能：持卡人可在街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心查詢(xún)個(gè)人勞動(dòng)保障和社會(huì)保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)信息。
社會(huì)保障卡的未成年人卡只具備憑證、金融、查詢(xún)?nèi)蠊δ?，因未成年人未就業(yè)，因此不具備記錄功能。
怎樣申領(lǐng)社保卡，需要哪些憑證？答：市社會(huì)保障卡服務(wù)中心負(fù)責(zé)社會(huì)保障卡申領(lǐng)和發(fā)放的組織管理工作。街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)社會(huì)保障卡的申領(lǐng)和發(fā)放工作。申領(lǐng)人可到戶(hù)籍所在地、居住地或單位所在地的街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
不滿(mǎn)16周歲的申領(lǐng)人須由法定監(jiān)護(hù)人代為辦理。申領(lǐng)時(shí)須提供申領(lǐng)人居民身份證或居民戶(hù)口簿（戶(hù)籍證明），外來(lái)從業(yè)人員須同時(shí)提供暫住證。法定代理人（法定監(jiān)護(hù)人）同時(shí)提供本人居民身份證或居民戶(hù)口簿（戶(hù)籍證明）及與申領(lǐng)人關(guān)系的有效證明原件和復(fù)印件。
香港、澳門(mén)和臺(tái)灣的人員和外國(guó)人員必須提供護(hù)照等原件和復(fù)印件，市社?？ǚ?wù)中心將在受理申請(qǐng)之日起45天內(nèi)完成發(fā)證工作。經(jīng)市物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)，社?？ㄙM(fèi)用為每人5元，由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。原醫(yī)保卡換發(fā)前可繼續(xù)使用嗎？答：原制發(fā)的醫(yī)保卡在換發(fā)社會(huì)保障卡前可繼續(xù)使用。