關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是一款可以使大多數(shù)農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)惠的一款基礎(chǔ)保險(xiǎn)。當(dāng)女性生育時(shí)也是可以報(bào)銷部分費(fèi)用的，這樣可以減輕農(nóng)民工的就醫(yī)的一些負(fù)擔(dān)。那么，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)生育時(shí)普通住院政策報(bào)銷有哪些呢?具體我們還是跟小編一起來(lái)看下文的簡(jiǎn)單介紹吧。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)生育時(shí)普通住院政策報(bào)銷大多數(shù)在農(nóng)村的女性都會(huì)購(gòu)買一份農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，在女性生育時(shí)，一般可以報(bào)銷部分費(fèi)用。主要可分為以下幾種情況。
1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)生育時(shí)能報(bào)銷多少在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診可按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，而縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是不會(huì)低于于40%，至于異地住院分娩補(bǔ)償，按照新農(nóng)合異地住院補(bǔ)償政策，統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線為900元，補(bǔ)償比例為40%。
2、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)生育時(shí)普通住院政策報(bào)銷對(duì)于已經(jīng)購(gòu)買農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)名工來(lái)說(shuō)，除了了解報(bào)銷比例之外，其普通住院政策內(nèi)包括的起付線、封頂線以及報(bào)銷比例都不可忽略，以免給自己造成不必要的損失。
具體如下：
1、起付線參保人員住院時(shí)需要自負(fù)起付線的金額，標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次。
2、封頂線參保人員住院報(bào)銷時(shí)會(huì)設(shè)立封頂線金額，標(biāo)準(zhǔn)為一檔8萬(wàn)元/人/年，二檔12萬(wàn)元/人/年。
3、報(bào)銷比例參保人員住院時(shí)發(fā)生在政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)為一檔在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可按照80%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，而標(biāo)準(zhǔn)為二擋的話，會(huì)在一檔的基礎(chǔ)上提升5個(gè)百分點(diǎn)。
綜上所述，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)生育時(shí)報(bào)銷根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例是不同的。而除了了解報(bào)銷比例之后，有關(guān)普通住院政策報(bào)銷也不可忽略，其中包括了起付線、封頂線以及報(bào)銷比例。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》出臺(tái)后，對(duì)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)起到積極的作用，推動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。但是如何在農(nóng)村試行醫(yī)療保險(xiǎn)還是個(gè)新的課題。據(jù)我局掌握的情況，在全國(guó)，對(duì)農(nóng)民實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不多，在我省還沒(méi)有開展這一工作。但是有的從事合作醫(yī)療，有的實(shí)行大病統(tǒng)籌，來(lái)解決農(nóng)民的看病難問(wèn)題。目前，我省農(nóng)村合作醫(yī)療面臨不少的困難，有的甚至處于倒閉狀態(tài)。
問(wèn)題之一：多數(shù)農(nóng)民的思想觀念落后，對(duì)參保態(tài)度不積極，認(rèn)為我出錢參加合作醫(yī)療，如一年都沒(méi)病就吃虧了;
問(wèn)題之二：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社的集體經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不落實(shí);
問(wèn)題之三：合作醫(yī)療的資金少，一般的門診尚能應(yīng)付得了，如有一兩個(gè)重病住院就難以支付;
問(wèn)題之四：合作醫(yī)療的條件差、醫(yī)療水平低，一些參加的農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生不信任，有病都愿意到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院去看病，把發(fā)票拿回來(lái)報(bào)銷，這樣無(wú)疑加重了合作醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。
針對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)策努力解決農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題，我們認(rèn)為我市解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題仍然要走鄉(xiāng)村一體化的發(fā)展路子，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
建立合作醫(yī)療應(yīng)遵循的原則：
1、自愿參加，多方籌資
農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時(shí)繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村集體給予資金扶持。市、區(qū)兩級(jí)政府每年安排專項(xiàng)資金支持。
2、以收定支、保障適度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度須從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又能使農(nóng)民享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。
3、先行試點(diǎn)，逐漸推廣
今年我市準(zhǔn)備在四個(gè)區(qū)各選一個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))進(jìn)行試點(diǎn)，然后再逐步推開。
新型合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：
1、農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以適度提高;
2、有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療適度給予扶持(每人每年不低于5元);
3、市政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年資助不低于10元。同時(shí)力爭(zhēng)中央財(cái)政支持，中央從今年開始每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支持農(nóng)村合作醫(yī)療。
合作醫(yī)療資金管理：
農(nóng)村合作醫(yī)療資金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支，收支平衡和公開、公正的原則進(jìn)行管理。必須?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存，不得擠占挪用。
發(fā)票,相信大伙都跟它打過(guò)交道。根據(jù)規(guī)定,單位和個(gè)人在開具發(fā)票時(shí),要加蓋單位財(cái)務(wù)印章或者發(fā)票專用章?？墒亲罱易V安區(qū)廣門鄉(xiāng)方敦村的一些村民就遇到了一件怪事,當(dāng)?shù)卮迕裨谇安痪觅?gòu)買了“新型農(nóng)村醫(yī)療合作”保險(xiǎn),結(jié)果大伙卻發(fā)現(xiàn),這發(fā)票上蓋的章竟然是“廣門鄉(xiāng)機(jī)關(guān)食堂專用章”,這讓大伙怎么也想不明白,這發(fā)票上蓋的章能算數(shù)嗎？
近日,記者來(lái)到廣安區(qū)廣門鄉(xiāng)方敦村十隊(duì),一些購(gòu)買了保險(xiǎn)的村民向記者道出了他們的疑惑。村民給記者反映,他們2015年交了醫(yī)療合作保險(xiǎn),每個(gè)人九十塊錢交到隊(duì)上的然后拿到村上。1月10號(hào)隊(duì)上就把發(fā)票發(fā)到他們手上,但是發(fā)現(xiàn)發(fā)票上蓋的章卻是廣門鄉(xiāng)機(jī)關(guān)食堂專用章。大伙說(shuō),以往每一年發(fā)票上蓋的章不是“廣門鄉(xiāng)財(cái)政所”就是“廣門鄉(xiāng)人民政府”,而遇到“廣門鄉(xiāng)機(jī)關(guān)食堂專用章”這種情況還是頭一次。更讓大伙難以理解的是,同樣是屬于廣門鄉(xiāng),與方敦村相鄰的龍虎村,村民拿到的發(fā)票上卻蓋的是廣門鄉(xiāng)財(cái)政所專用章。
跟方墩村挨著龍虎村八隊(duì)的一名村民介紹說(shuō),他們是財(cái)政所的章而不是食堂專用章。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,大伙也曾向村上反映了情況,但是沒(méi)有得到一個(gè)明確的答復(fù)。村上給村民說(shuō)章都是這么蓋的,也沒(méi)給他們具體的答復(fù)。這發(fā)票蓋的不是專用章,那這個(gè)發(fā)票還能算數(shù)嗎？大多村民擔(dān)心,以后害怕生大病報(bào)不到賬。隨后,記者找到了十隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng),面對(duì)記者的疑問(wèn),他給出了這樣的說(shuō)法。
隊(duì)長(zhǎng)表示對(duì)于誰(shuí)蓋的章,他也不知情,說(shuō)是村上蓋的,而村上文書說(shuō)沒(méi)得事。帶著老百姓的疑問(wèn),記者又來(lái)到廣門鄉(xiāng)人民政府,一位黃姓副鄉(xiāng)長(zhǎng)接待了記者。廣門鄉(xiāng)黃姓副鄉(xiāng)長(zhǎng)針對(duì)蓋機(jī)關(guān)食堂專用章一事,認(rèn)為是天大的笑話。他認(rèn)為,也許是那天機(jī)關(guān)食堂專用章放在財(cái)政所了,村上那個(gè)文書拿錯(cuò)了,那具體情況問(wèn)下財(cái)政所。隨后,記者聯(lián)系了分管財(cái)政的副鄉(xiāng)長(zhǎng)劉茂蓮,劉副鄉(xiāng)長(zhǎng)表示對(duì)此不清楚,隨后記者又電話聯(lián)系了廣門鄉(xiāng)財(cái)政所所長(zhǎng)馬開仕。馬開仕所長(zhǎng)回應(yīng),村上的文書把票統(tǒng)一開好了后統(tǒng)一到財(cái)政所來(lái)蓋章,文書拿錯(cuò)了公章把幾百?gòu)埌l(fā)票成了機(jī)關(guān)食堂專用章?，F(xiàn)在已經(jīng)責(zé)令他全部收回來(lái)重新開票重新蓋,估計(jì)要一周時(shí)間可以完成。
如此看來(lái),是因?yàn)楣ぷ魅藛T的失誤導(dǎo)致了蓋錯(cuò)了章。出現(xiàn)這樣明顯的錯(cuò)誤,對(duì)于工作人員的工作態(tài)度,我實(shí)在是不敢恭維。當(dāng)然,出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)糾錯(cuò),將影響降到最低,還是值得肯定的。我們希望當(dāng)?shù)卣M快落實(shí)相關(guān)工作,也希望避免類似事件的再次發(fā)生。
衛(wèi)生部介紹，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%。
報(bào)銷提高5個(gè)百分點(diǎn)
從2002年開始，我國(guó)逐步建立了政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。目前，新農(nóng)合制度已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達(dá)98%以上。今年，新農(nóng)合全國(guó)人均籌資達(dá)到340元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助增加到人均280元，新農(nóng)合總籌資額可達(dá)到2700億元。
衛(wèi)生部介紹，今年，新農(nóng)合患者看病就醫(yī)的實(shí)際報(bào)銷比例爭(zhēng)取比2012年的50%左右提高5個(gè)百分點(diǎn)。
20種大病納入大病保障
2013年，新農(nóng)合的重點(diǎn)工作，是擴(kuò)大重大疾病保障的覆蓋面，提高補(bǔ)償比例,避免農(nóng)民因（大)病返貧。
衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年，將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。二次補(bǔ)償后，困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金，這樣加起來(lái)，總報(bào)銷比例可達(dá)到90%。
此外，衛(wèi)生部對(duì)20種重大疾病制定了臨床路徑，遴選基本藥物，并以省為單位，實(shí)施集中采購(gòu)，確保農(nóng)民重大疾病用藥安全。同時(shí)，衛(wèi)生部要求各地衛(wèi)生行政部門，選擇診療條件良好，費(fèi)用控制能力和組織管理能力較強(qiáng)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參合農(nóng)民重大疾病的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)。一般大病原則上盡可能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；復(fù)雜疑難病例，由接診醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
衛(wèi)生部已下發(fā)要求，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須簡(jiǎn)化并規(guī)范重大疾病的結(jié)算報(bào)銷流程，積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便參合農(nóng)民患者及時(shí)得到補(bǔ)償。
治病花7萬(wàn)可報(bào)銷5萬(wàn)
61歲的河南周口農(nóng)民馬繼彪得了胰頭癌、肺癌等好幾種病，剛在鄭州市人民醫(yī)院做完手術(shù)，一共花了7萬(wàn)多元，這筆費(fèi)用相當(dāng)于他們一家兩年的純收入。
按照之前的政策，合作醫(yī)療8000元以上可以報(bào)銷65%。而從今年開始，報(bào)銷比例有了很大提升，8000元到5萬(wàn)可以報(bào)銷65%，5到8萬(wàn)報(bào)銷80%，8萬(wàn)以上可以報(bào)銷90%。
數(shù)字上的變化，到了農(nóng)民手里是實(shí)實(shí)在在的錢。這一場(chǎng)大病，馬繼彪的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)了5萬(wàn)多元，自己只花了不到兩萬(wàn)元。
內(nèi)容摘要:現(xiàn)階段我國(guó)正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣階段,其效果與我國(guó)社會(huì)文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過(guò)對(duì)社會(huì)效益、民眾意愿和歷史因素三個(gè)方面的分析,指出了在我國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的合理性,以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計(jì)方面的不足,并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進(jìn)建議,最后從歷史觀的視角分析了以實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。
摘要：現(xiàn)階段我國(guó)正處于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣階段，其效果與我國(guó)社會(huì)文明建設(shè)息息相關(guān)。文章首先通過(guò)對(duì)社會(huì)效益、民眾意愿和歷史因素三個(gè)方面的分析，指出了在我國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的合理性，以及現(xiàn)行農(nóng)保制度在制度設(shè)計(jì)方面的不足，并在數(shù)理分析和邏輯推理的基礎(chǔ)上提出了改進(jìn)建議，最后從歷史觀的視角分析了以實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼和政府反哺為主的籌資模式的可行性。
摘要：農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問(wèn)題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽(yù)為利國(guó)利民的“民心工程”，但其在實(shí)踐領(lǐng)域的運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，使得新政策的推行在一定范圍內(nèi)遭遇困境。本文通過(guò)公共選擇理論的分析方法，對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中各種利益集團(tuán)的行為選擇以及由此產(chǎn)生的“問(wèn)題”現(xiàn)象進(jìn)行了理論分析，期以此為視角提供解決問(wèn)題的思路。
自新中國(guó)成立以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療合作作為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主體（甚至可以說(shuō)是全部?jī)?nèi)容）已經(jīng)走過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨五十年的歷程。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)推行以來(lái)已初顯成效，但根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部專家近期組織的一次較大規(guī)模的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題還是很突出，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度在實(shí)踐中依然存在運(yùn)行難的問(wèn)題。我們可以從公共選擇理論的視角出發(fā)來(lái)分析各方利益主體，即中央政府、地方政府和農(nóng)民個(gè)體在政策運(yùn)行中的偏好表露和行為選擇，以此來(lái)解釋新型醫(yī)療合作制度在運(yùn)行中遭遇困難的原因。
1、問(wèn)題：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史沿革和發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是從我國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)逐步建立起來(lái)的。
新中國(guó)成立之初，廣大農(nóng)村中除少數(shù)個(gè)體開業(yè)的中醫(yī)和中藥鋪外，基本上沒(méi)有任何醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，廣大農(nóng)民貧病交加。面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，中國(guó)政府制定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國(guó)農(nóng)村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度，形成了具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生模式。這樣在農(nóng)村形成了以土地保障為主基礎(chǔ)，集體保障為主體的醫(yī)療保障體系，在人民公社時(shí)代，由于集體經(jīng)濟(jì)的支持，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的最高峰曾經(jīng)覆蓋了90％的農(nóng)村生產(chǎn)大隊(duì)和95％的農(nóng)村人口［1］。
80年代以后，我國(guó)農(nóng)村實(shí)行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，土地包產(chǎn)到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎(chǔ)隨之瓦解，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織失去集體經(jīng)濟(jì)依托，在沒(méi)有資金投入的情況下，大部分走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，變成了營(yíng)利性的私人診所，農(nóng)民醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)已變成一種農(nóng)民依托土地、以家庭為主體的自我保障。
自1990年以后，中國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策選擇是“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度。在整個(gè)90年代盡管中央曾多次下文要“重建、完善和發(fā)展”合作醫(yī)療制度，但即使在“恢復(fù)和重建”高潮的1997年，合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國(guó)行政村的17％，農(nóng)村居民參合率僅為9.6％，農(nóng)村整體的醫(yī)療保障體系依然沒(méi)有建構(gòu)起來(lái)，結(jié)果是農(nóng)村居民“因病致貧”“因病返貧”問(wèn)題日益嚴(yán)峻。
2002年10月，中央做出在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的本質(zhì)是通過(guò)農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。中央明確要求各地要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，本著自愿參加、多方籌資、因地制宜、分類指導(dǎo)、公開透明、真正讓群眾受益的原則，先行試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。
【摘要】農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問(wèn)題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽(yù)為利國(guó)利民的“民心工程”，但其在實(shí)踐領(lǐng)域的運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，使得新政策的推行在一定范圍內(nèi)遭遇困境。本文通過(guò)公共選擇理論的分析方法，對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中各種利益集團(tuán)的行為選擇以及由此產(chǎn)生的“問(wèn)題”現(xiàn)象進(jìn)行了理論分析，期以此為視角提供解決問(wèn)題的思路。
自新中國(guó)成立以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療合作作為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主體（甚至可以說(shuō)是全部?jī)?nèi)容）已經(jīng)走過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨五十年的歷程。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)推行以來(lái)已初顯成效，但根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部專家近期組織的一次較大規(guī)模的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題還是很突出，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度在實(shí)踐中依然存在運(yùn)行難的問(wèn)題。我們可以從公共選擇理論的視角出發(fā)來(lái)分析各方利益主體，即中央政府、地方政府和農(nóng)民個(gè)體在政策運(yùn)行中的偏好表露和行為選擇，以此來(lái)解釋新型醫(yī)療合作制度在運(yùn)行中遭遇困難的原因。
1、問(wèn)題：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史沿革和發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是從我國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)逐步建立起來(lái)的。
新中國(guó)成立之初，廣大農(nóng)村中除少數(shù)個(gè)體開業(yè)的中醫(yī)和中藥鋪外，基本上沒(méi)有任何醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，廣大農(nóng)民貧病交加。面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，中國(guó)政府制定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國(guó)農(nóng)村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度，形成了具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生模式。這樣在農(nóng)村形成了以土地保障為主基礎(chǔ)，集體保障為主體的醫(yī)療保障體系，在人民公社時(shí)代，由于集體經(jīng)濟(jì)的支持，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的最高峰曾經(jīng)覆蓋了90％的農(nóng)村生產(chǎn)大隊(duì)和95％的農(nóng)村人口［1］。
80年代以后，我國(guó)農(nóng)村實(shí)行了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，土地包產(chǎn)到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎(chǔ)隨之瓦解，農(nóng)村基層衛(wèi)生組織失去集體經(jīng)濟(jì)依托，在沒(méi)有資金投入的情況下，大部分走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，變成了營(yíng)利性的私人診所，農(nóng)民醫(yī)療保障實(shí)質(zhì)已變成一種農(nóng)民依托土地、以家庭為主體的自我保障。
自1990年以后，中國(guó)政府在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策選擇是“恢復(fù)和重建”合作醫(yī)療制度。在整個(gè)90年代盡管中央曾多次下文要“重建、完善和發(fā)展”合作醫(yī)療制度，但即使在“恢復(fù)和重建”高潮的1997年，合作醫(yī)療的覆蓋率也僅占全國(guó)行政村的17％，農(nóng)村居民參合率僅為9.6％，農(nóng)村整體的醫(yī)療保障體系依然沒(méi)有建構(gòu)起來(lái)，結(jié)果是農(nóng)村居民“因病致貧”“因病返貧”問(wèn)題日益嚴(yán)峻。
2002年10月，中央做出在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它的本質(zhì)是通過(guò)農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。中央明確要求各地要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，本著自愿參加、多方籌資、因地制宜、分類指導(dǎo)、公開透明、真正讓群眾受益的原則，先行試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。
2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國(guó)推行。各地對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況的調(diào)查表明，新型合作醫(yī)療試點(diǎn)初顯成效，參合農(nóng)民開始受益，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧”“因病返貧”的現(xiàn)狀，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展得到有力促進(jìn)，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的了解逐漸加深，信心提高，密切了黨群關(guān)系。