據(jù)悉，人力資源和社會保障部日前表示，今年又有部分省份取消了公費醫(yī)療制度，并將國家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，公費醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個別省份。
公費醫(yī)療的日漸萎縮，印證著我國醫(yī)療保障制度求索公平的不懈努力。
公費醫(yī)療制度始建于20世紀50年代，是指國家向機關、事業(yè)單位職工免費提供醫(yī)療和預防等服務的制度，其經(jīng)費主要來源于各級財政。由于國家包攬醫(yī)療費用，以及浪費醫(yī)療資源等弊端，公費醫(yī)療制度不斷改革，推出了個人自付一定比例費用、設立定點醫(yī)院、建立報銷范圍等舉措。從某種意義上說，現(xiàn)行的公費醫(yī)療在諸多方面都仿效著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
但即便如此，這種仿效仍然難以杜絕過度醫(yī)療、效率低下等問題，特別是其占用資源相對為多但覆蓋對象相對較窄，有違醫(yī)療保障制度社會性和共濟性的初衷，所以公費醫(yī)療不斷遭遇公眾不公平的詰問，社會要求將其徹底取消的呼聲亦不絕于耳。
回應社會吁求，政府早在1994年即探索將公費醫(yī)療制度向全社會互助共濟的醫(yī)療保險制度并軌。1998年，國務院出臺《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、機關、事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。此后，公費醫(yī)療日益式微。
而今，決策層決意將此項改革徹底收官的發(fā)令槍已經(jīng)鳴響在近日發(fā)布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中，明確指出要整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度。
此番整合，直接指向了群體公平(將公費醫(yī)療制度整合入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，讓機關、事業(yè)單位職工和企業(yè)職工的醫(yī)療待遇逐步均等)和城鄉(xiāng)公平(將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，逐步彌補城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民之間的待遇落差)。這是對社會呼吁的公平作出的強有力的應答。
更進一步來看，在均衡不同社會群體醫(yī)療保障待遇水平的同時，如何切實提高醫(yī)療保障的能力，真正讓基本醫(yī)療保障制度成為公眾對抗疾病的減壓閥，仍需合理組織財政資源、不斷完善政策安排。換言之，作為公眾病有所醫(yī)的重要后盾，醫(yī)療保障制度必須既綢繆于不均，又謀略于寡，才能真正讓公眾在疾病風險面前免于恐懼，不至于因病致貧、因病返貧。
北京市公務員元旦入醫(yī)保公費醫(yī)療改革明年啟動
從明年元旦起，市屬公費醫(yī)療人員將正式并入醫(yī)保，并可持社保卡就醫(yī)。
今天上午，市人力社保局、市發(fā)改委、市民政局等聯(lián)合發(fā)布《北京市十二五時期社會保障發(fā)展規(guī)劃》。
十二五期間，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例達到70%。
據(jù)市人力社保局醫(yī)療保險處相關負責人介紹，從1月1日起，本市啟動市級公費醫(yī)療改革，22萬左右市屬公費醫(yī)療人員納入基本醫(yī)療保險。
其中包括教師、醫(yī)生、事業(yè)單位工作人員、公務員等，今后可持社?？ň歪t(yī)。
此前，公費醫(yī)療人員就診時，需持公費醫(yī)療證和醫(yī)院就診卡看病，報銷時將單據(jù)交給單位，再集中報銷。
據(jù)介紹，目前，區(qū)縣所屬45萬享受公費醫(yī)療的人員已納入基本醫(yī)療保險。
明年本市將啟動市級公費醫(yī)療改革，將市屬公費醫(yī)療人員納入基本醫(yī)療保險，使其與職工基本醫(yī)療保險逐步并軌。
新聞延伸
居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%
規(guī)劃中顯示，本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度報銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。
在公費醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，新農(nóng)合將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將與新農(nóng)合二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)悉，從7月1日起，廣州市公共醫(yī)療用藥范圍將與一般醫(yī)療保險范圍保持一致，廣州市20多萬名公共醫(yī)療人員的用藥范圍將大幅擴大。市勞動和社會保障局昨天發(fā)出通知，從7月1日起，廣州市直屬單位和各區(qū)屬單位公費醫(yī)療統(tǒng)一執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（2004版），原廣州市實行的公費醫(yī)療用藥范圍的有關規(guī)定同時廢止。醫(yī)療費用上，按現(xiàn)行公費醫(yī)療有關規(guī)定辦理結算。
公共衛(wèi)生工作者的用藥范圍將大大擴大，特別是對患有重大疾病和慢性病的患者，這絕對是個好消息。市勞動和社會保障局醫(yī)療保險部門的相關人員表示，公眾傾向于認為公共醫(yī)療比基本醫(yī)療保險享有更好的待遇。但實際上，在醫(yī)治重大疾病、慢性病，特別是在住院治療的時候，最后結算時大家會發(fā)現(xiàn)，比起基本醫(yī)療保險，公費醫(yī)療的自費部分要多。
據(jù)了解，1998年建立了目前的公共醫(yī)療用藥范圍，普通醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目和服務設施較原公共醫(yī)療范圍有了較大的擴大，并不斷更新和調整。如2000年制訂的醫(yī)保用藥目錄，比1998年的公費醫(yī)療目錄在西藥部分多出15.8%，中藥部分多出8.1%。廣東最新的2004年版醫(yī)保用藥目錄，在原基礎上又新增了500多種藥品，基本能滿足臨床用藥需要。
國務院科教組、衛(wèi)生部、財政部《關于衛(wèi)生事業(yè)計劃財務工作中若干問題的意見》中規(guī)定：享受公費醫(yī)療待遇的包括：
各級國家機關、民主黨派、人民團體由國家預算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員;
各級文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟建設事業(yè)單位,由國家預算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員;
中國人民銀行、中國人民建設銀行,由國家預算開支工資的、在編制的行政事業(yè)人員;
屬于國家編制的基層稅務人員;
中華全國總工會、各級地方工會在編制的脫產(chǎn)人員,以及由縣以上及城市區(qū)以上工會領導機關舉辦的事業(yè)單位在編制的工作人員;
屬于享受公費醫(yī)療單位的,經(jīng)批準因病長期休養(yǎng)的編外人員、長期供養(yǎng)人員和待分配處理的超編制人員;
受長期撫恤的鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和革命殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院校的革命殘廢軍人;
屬于享受公費醫(yī)療的經(jīng)批準的退休人員、退休軍官和在軍隊工作沒有軍籍的退休職工;
國家正式核準設置的高等學校在校學生和經(jīng)批準因病休學一年保留學籍的學生(解放軍學生休學后的醫(yī)療待遇問題按國務院科教組的規(guī)定,由原單位按部隊規(guī)定解決),以及高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者;
派駐享受公費醫(yī)療單位的人民武裝干部;四屬于享受公費醫(yī)療單位的經(jīng)過批準并持有證明的保留公職不領工資回家參加勞動的人員和要求保留干部身份,不領工資,不辦退職手續(xù)的回鄉(xiāng)或回家的老、弱、病、殘職工。
根據(jù)衛(wèi)計字第24號文件規(guī)定：現(xiàn)行公費醫(yī)療制度只能保證干部職工的基本醫(yī)療需要,從實際情況看,目前所開展的一些內(nèi)臟器官移植手術,基本屬于拯救患者生命所必需的醫(yī)療需要,但費用開支較大。
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,要求做內(nèi)臟器官移植手術的患者逐漸增多,費用開支也越來越大,目前國家財力比較困難,治療費全部由國家包下來各方面都承受不了,應當加以限制。
享受公費醫(yī)療患者器官移植所需的醫(yī)療費用,原則上應由公費醫(yī)療經(jīng)費、單位經(jīng)費和個人共同負擔,以國家、單位負擔為主,個人也負擔一部分,以抑制過高的需求,具體三方的負擔比例,由省、自治區(qū)、直轄市自行制定。
廣州公費醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時“并軌”？目前,國務院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關負責人已表示,公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌,將來所有人都會進醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關方案,但還有審批等程序,尚沒有出臺的明確時間表。
隨著事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老金并軌、調整機關工作人員基本工資標準等大事件的持續(xù)發(fā)酵,市人力資源和社會保障局成為關注度頗高的部門。市委組織部副部長、市人社局黨委書記兼局長楊秦2日接受專訪時透露,目前廣州市公務員為76262人,事業(yè)單位人員為23.3萬人,這意味著,全市機關事業(yè)單位人員數(shù)量共計超過30萬。而這一群體的工資怎么調,還需等國家層面出臺實施細則。查閱相關資料獲悉,本次可以說是市人社部門首次如此詳盡地披露市公務員人數(shù)情況。楊秦透露,目前廣州全市公務員數(shù)量（含黨群系列）為76262人,市直為25820人,區(qū)縣為50442人；事業(yè)單位共計3698個,在編事業(yè)單位人員15.5萬人,退休事業(yè)單位人員7.8萬人。國家此次調整機關事業(yè)單位工作人員工資共涉及到全市近30萬人。
“楊秦表示,目前國家層面關于公務員工資調整的大方向已定,但還需等待國家層面的調整細則,廣州市人社局將會同市財政局依據(jù)國家及省的相關精神進行調整。他同時表示,目前廣州市事業(yè)單位分類改革目前還在繼續(xù)進行中,“總的原則是只出不進,不再增加財政負擔?！睆V州公費醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時“并軌”？目前,國務院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關負責人已表示,公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌,將來所有人都會進醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關方案,但還有審批等程序,沒有出臺的明確時間表。
2日,楊秦再度發(fā)聲：公費醫(yī)療和醫(yī)保并軌的大方向是不變的,廣州很快也將實施醫(yī)保并軌。楊秦表示,廣州市公務員醫(yī)保并軌問題一直懸而未決,主要是廣州為省會城市,需與廣東省的政策保持銜接一致。他表示,目前養(yǎng)老并軌已經(jīng)開始,醫(yī)保并軌勢在必行,“肯定很快也要實行了。”
深圳近日已上調了最低工資標準,而廣州已經(jīng)近兩年未調整的最低工資標準是否也將變動？對此,楊秦表示,國家將最低工資標準調整的權限授予到省一級,“廣州沒有權利自行制定,等省里的標準出來之后,我們在省里的區(qū)間,根據(jù)廣州經(jīng)濟社會發(fā)展的情況進行確定。”
廣州公費醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時“并軌”？目前,國務院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關負責人已表示,公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌,將來所有人都會進醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關方案,但還有審批等程序,尚沒有出臺的明確時間表。隨著事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老金并軌、調整機關工作人員基本工資標準等大事件的持續(xù)發(fā)酵,市人力資源和社會保障局成為關注度頗高的部門。
市委組織部副部長、市人社局黨委書記兼局長楊秦2日接受專訪時透露,目前廣州市公務員為76262人,事業(yè)單位人員為23.3萬人,這意味著,全市機關事業(yè)單位人員數(shù)量共計超過30萬。而這一群體的工資怎么調,還需等國家層面出臺實施細則。查閱相關資料獲悉,本次可以說是市人社部門首次如此詳盡地披露市公務員人數(shù)情況。楊秦透露,目前廣州全市公務員數(shù)量（含黨群系列）為76262人,市直為25820人,區(qū)縣為50442人；事業(yè)單位共計3698個,在編事業(yè)單位人員15.5萬人,退休事業(yè)單位人員7.8萬人。國家此次調整機關事業(yè)單位工作人員工資共涉及到全市近30萬人。
“楊秦表示,目前國家層面關于公務員工資調整的大方向已定,但還需等待國家層面的調整細則,廣州市人社局將會同市財政局依據(jù)國家及省的相關精神進行調整。他同時表示,目前廣州市事業(yè)單位分類改革目前還在繼續(xù)進行中,“總的原則是只出不進,不再增加財政負擔?！睆V州公費醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時“并軌”？
目前,國務院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關負責人已表示,公費醫(yī)療和醫(yī)保一定會并軌,將來所有人都會進醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關方案,但還有審批等程序,沒有出臺的明確時間表。2日,楊秦再度發(fā)聲：公費醫(yī)療和醫(yī)保并軌的大方向是不變的,廣州很快也將實施醫(yī)保并軌。楊秦表示,廣州市公務員醫(yī)保并軌問題一直懸而未決,主要是廣州為省會城市,需與廣東省的政策保持銜接一致。
他表示,目前養(yǎng)老并軌已經(jīng)開始,醫(yī)保并軌勢在必行,“肯定很快也要實行了?！鄙钲诮找焉险{了最低工資標準,而廣州已經(jīng)近兩年未調整的最低工資標準是否也將變動？對此,楊秦表示,國家將最低工資標準調整的權限授予到省一級,“廣州沒有權利自行制定,等省里的標準出來之后,我們在省里的區(qū)間,根據(jù)廣州經(jīng)濟社會發(fā)展的情況進行確定?！?/p>
從2013年1月起,南京全市取消公費醫(yī)療制度,機關事業(yè)單位全部參加職工醫(yī)保,這其中也包括公務員。
據(jù)悉,此次改革涉及機關事業(yè)單位工作人員和退休人員約20萬人。
長期以來,公務員不用繳納費用,獨立于醫(yī)保體系之外,卻可以享受到高于全民平均水平的醫(yī)療服務。為此,早在1998年,國務院就曾發(fā)文要求所有的單位職工都要納入醫(yī)保,就包括事業(yè)單位、機關和企業(yè)。但是迄今為止,省級單位只有上海完成了公務員醫(yī)保改革。今年北京宣布,市屬機關事業(yè)單位工作人員都將逐步納入醫(yī)療保險體系。此次省會城市南京決定取消公費醫(yī)療,可謂又一示范,值得鼓勵。公費醫(yī)療的實行,導致嚴重的公共醫(yī)療資源分配不公平,還造成了巨大的醫(yī)療浪費。
《新世紀》周刊引述1995年衛(wèi)生部門的調查,公費(包括勞保)醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費病人多36.1%,每次平均的住院費用比自費病人高75.7%。而近年來,這一趨勢沒有得到遏制。北京市平谷區(qū)人社局副局長劉長青接受媒體采訪時就曾表示,在公費醫(yī)療下,平谷區(qū)定點醫(yī)院隱性虧損每年在500萬元左右,相應的財政支出大幅超過預算。中國機關事業(yè)職工有6000多萬人,如此龐大的基數(shù),如果不及早進行公費醫(yī)療改革,每年浪費的醫(yī)療支出可想而知。這筆賬相關部門也會算,但改革必有阻力,因為會導致既得利益群體受損。
因此,要推動公務員醫(yī)療改革全面推開,不僅需要更多地方試點。如果僅靠各地自愿去推行,要取消全國的公費醫(yī)療不知道到猴年馬月。取消公費醫(yī)療,根本上需要相關部門的決心,特別需要中央機關和省一級機關單位率先垂范,實現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌,上行下效改革必然效率更高。取消公費醫(yī)療既然已經(jīng)開局,自然是推進得越快越好。